本文摘要：的出厂价不过0.6元，但在北京，这款药却以11元的中标价转入全市所有的医院，而最后买到患者手中要多达12元。

的出厂价不过0.6元，但在北京，这款药却以11元的中标价转入全市所有的医院，而最后买到患者手中要多达12元。而就是同一个厂家生产的同一品规的这款药，在山东省的中标价毕竟0.7元，在山西是0.68元，在河南是0.67元。这一连串的数字背后最少有两个疑惑：第一，为什么同一款药，北京的中标价不会远高于其他地区；第二，据媒体统计资料，过去10多年来，国家发改委早已28次实施过上调药价的文件，为什么出厂价0.6元的药，到了患者手中，价格还不会高达2000%？对同药有所不同价的问题，国务院医改办近日对此说道，主要是因为北京和山东等地继续执行的是有所不同的招标订购制度。

从2010年起，山东严苛实行了新医改政策实行的“基本药物集中于订购制度”，而北京等9个省（区、市）仍未继续执行新的招标订购机制。在一些专家显然，基本药物集中于订购制度“量价挂勾、允诺单一货源”的特性，可以挤掉部分药价虚高的水分。最后反映出来的就是，继续执行新招采行制度的地区，药价叛了。

可即便招标订购制度有所不同，也不应当讨到低于出厂价数千倍的药，却是价格主管部门还有过28道限价令。回应，国务院医改专家咨询委员会专家李宪法指出，在当下公共卫生经济政策仍未转变的情况下，不管政府下多少猛药，药品的贿款问题也不有可能根治。

“中标价”还是“获奖价”北京和山东为什么使用有所不同的药品订购招标模式？北京等地招标招致高价药的根源在哪里？全国范围实行药品集中于招标订购制度源于2001年，当时国务院纠风办、卫生部等6个部门联合实施了308号文件，意图通过完备药品的招标订购制度，规范药品市场，还包括管理药价元神高等问题。因为有了国务院纠风办的参予，这套制度也被指出不会对管理医疗行业的药品贿款等商业行贿有所裨益。过去10年间，308号文件次被修正，大大有各种文件作为该文件的修编和说明。

2010年，308号文件被废除，卫生部实施了64号文件取而代之。但在业界显然，64号文件与308号文件在本质上是一脉相承的。

可以说道，在过去10年里，各地药品集中于招标订购都是以308号文件，或者是后来的64号文件为规范展开的，但这套原本意图规范药品市场的制度在继续执行中却暴露出诸多严重不足。几天前，国务院医改办在对此药价虚高问题时就认为，过去的省级招标订购不存在一些不尽如人意的地方，如，只招标，不订购。以为事例，北京市在招标的时候，可能会有几家企业同时以11元的价格中标，但各家医疗机构并不和这些企业签定未来的用药量。这次招标只意味著，这几家企业有资格转入北京的医院，但到底能无法在各家医院买得过来，买多少，还必须各家药企去和医院一一谈判，去对展开公关。

这个过程在业界被称作“二次谈判”。讲的内容还包括最后给医院的价格、数量，以及给多少贿款等。这个“二次谈判”，正是造成药价虚高的环节。

一方面，企业要把二次谈判中的“公关”费用特在药价里。另一方面，药品生产经营企业不确切精确的供货数量，无法测算供应成本，必定不会把部分不合理的加成反应也添加药价里。

所以，尽管克林霉素磷酸酯的出厂价只是0.6元，但一些企业在竞标的时候不会考虑到把未来二次谈判中不能预见的费用特在药价中，也就有了11元的中标价。在李宪法显然，克林霉素磷酸酯11元的中标价实际只是一个获奖价。在一些专家显然，这种只招不采的模式显然无法构建集中于销售、降低成本的集中于订购的想法。竞标基本药物，药企为何敢报低价克林霉素磷酸酯在北京的中标价是11元，为什么山东是0.7元，只比出厂价高达0.1元？李宪法告诉他中国青年报记者，根源在于两个地区继续执行的是有所不同的招标订购制度。

北京继续执行的是由卫生部公布的64号文件，也就是与继续执行了10年的308号文件一脉相承的那套制度。而山东、山西、河南等地继续执行的，则是2010年由国办实施的56号文件。与卫生部的64号文件比起，国办56号文件实行的基本药物招标订购模式，其仅次于的特点是招标时招采合一、量价挂勾，并且合约议定时只允诺单一货源。

还是以克林霉素磷酸酯为事例，为什么在山东，药企就不敢附上0.7元的低价？李宪法说道，在山东，根据国办56号文件，哪家企业中标克林霉素磷酸酯，它就相等攻占了山东所有基层医疗机构克林霉素磷酸酯的市场。根据国办56号文件允诺单一货源的原则，全省基层医疗机构不能用于中标企业的药品。

再有，根据量价挂勾的原则，在与中标企业签订合同的同时，订购方也不会允诺药品的订购量。李宪法告诉他记者，对企业来说，国办56号文件实行的订购模式有两个优势。

第一，企业取得了中标药品的买卖合同，具体自己的生产量，占有了一个地区的市场份额，可以确实做薄利多销。第二，单一货源的制度确保企业需要再行去展开二次公关，可大幅度减少交易成本。

所以，企业明确提出的标价，就没有适当虚高了；最后到患者手里，也能是一个较为合理的价格。国务院医改办的数据佐证了李宪法的辨别。目前全国早已有2/3的省（区、市）在订购基本药物制度时继续执行了国办56号文件。这些省与本省上一轮的药品采购价比起，中标价格平均值降幅为33%。

与国家零售指导价比起，中标价格平均值降幅为55%。在一些专家显然，环绕基本药物制度招标实施的56号文件还有一个优势，就是可以解决问题以往“药品降价杀”的问题由于药企在中标时签定的合约量价合一，即便在日后的生产中，不受物价上涨等因素的影响，企业有可能因中标价过较低亏本生产，但亏本也得确保供货，不得断货；一旦断货或经常出现质量问题，按照涉及政策，药企将不会面对被列为黑名单，甚至清解散全国基本药物市场的风险。基本药物制度是2009~2011年国务院医改方案的核容之一，目的就是保证307种基本药物在基层医疗机构能构建零差率销售，老百姓能取得安全性、有效地和价廉的药品。

国务院医改办几天前通报说道，还有北京等9个省（区、市）没继续执行国办56号文件。在国务院医改办显然，基本药物实施省级集中于订购，不仅是订购模式的变化，也是对药品生产流通秩序、药品供应仓储方式、政府监管模式的一场深层次变革。

在学界，李宪法被称作“药品招标订购第一人”。10多年前，他就在河南设计了我国最先的药品招标订购试点模式，后来，又参予全国药品招标订购涉及文件的草拟。李宪法说道，用集中于招标订购的模式来管理药价虚高，路径上没拢。问题的关键是，必需对招标订购模式不断完善，转变不合理的环节。

一些地区克林霉素磷酸酯中标价格仍然虚高，暴露出卫生部64号文件指导创建的招标订购模式不存在相当严重缺失，亟须展开调整和完备。必需提到的是，由于当下继续执行的三年医改的基本路径是“健基本、强劲基层、辟机制”，是再行着力解决问题基本、基层的问题，思索经验，逐步推广。因此，按照基本药物制度规定，目前国办56号文件能管住的只是县级以下基层医疗机构的307种国家基本药物和省级修编基本药物的订购，大医院的、基本药物之的大量药品尚能不出此文件的约束范围之佩。

但是，由于按照国办56号文件展开基本药物的招标订购的地区，基本药物带上价格大大上升，早已对本地区大医院的招标价产生了较为效应和断裂效应，同品种药品的价格也大大上升。20年动用大量行政资源博弈论药价事实上，在很多专家显然，光靠国办56号文件并无法全面消弭当下药品价格虚高的问题。一方面是，国办56号文件只是针对基层医疗机构用于的307种基本药物，而县级以上大医院用于的成千上万种的药品还得依照杨家的招标制度展开招标。

另一方面，药品集中于订购招标制度中不存在的不规范问题，只是造成目前药价虚高的因素之一。以药补医的模式不扫除，医生的收益制度不理顺，公立医院的改革不前进，药价虚高的问题就解决不了。过去20年里，对药价虚高的问题，价格部门屡次重拳出击。

有媒体统计资料过，国家发改委自从1998年正式成立至今，早已实施了28份上调药价的文件，可是老百姓仍然要面临低过出厂价数千倍的药价。有业界专家总结了一条博弈论流程：药价过低、老百姓反应反感，价格主管部门发文降价；药价上升，企业暂停生产销售降价药，经常出现“一叛就杀”的情况；药企换回个名称或剂量申请人“新药”，药监部门批准后改头换面的“新药”，“新药”以数倍于降价前的价格上市，价格部门再启动降价手段……如此循环，药价也呈圆形螺旋式下降。再有，对行贿药品贿款等腐败现象，有关部门要贯彻整治。早在1992年，卫生部就发文拒绝缺失药品购销中的不正之风。

1994年国务院也曾专门印发通报，拒绝整顿药品市场，1996年国务院还积极开展过压制药品贿款的专项管理，多年来，药品贿款问题也被国务院纠风办作为纠风工作的重点。2006年，在当年的反商业行贿战役中，药品价格也是重点领域。可以说道，涉及部门早已和药品购销中的腐败问题做到了20年的斗争，动用了大量的行政资源，可是为什么医药领域内的商业行贿仍然屡禁不止？在李宪法显然，药品购销中的贪腐屡禁不止，最少有三方面的原因。

首先，我国目前的药品生产总体供大于求，供需流失，生产能力不足，不正当竞争不可避免。其次，医院以药补医的运营模式仍未转变，为企业不正当竞争获取土壤。

第三，现行的药品订购政策、价格政策和缴纳政策不统一、不协商，造成其效果与减少药品价格的目标有违。比如药价目前继续执行的是顺价作价的定价机制，也就是说医院可以较低进低出有、高达。

对医院来说，就是买高价药能赚得更加多。在以药养医的制度推展下，大夫当然不愿进高价药、大处方。

对老百姓来说，大自然享用将近几轮降价带给的实惠。

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